WAWM

World Association Veterinarians and Microbiologists

Международная Ассоциация Ветеринаров и Микробиологов

Ретровирусные инфекции кошек

Поделитесь с друзьями этим материалом

Katrin Hartmann, Dr. med. vet., Dr. habil.,

DECVIM-CA Ludwig Maximilian University Munich

Решение о лечении или эвтаназии кошки не должно основываться исключительно на наличии ретровирусной инфекции.

Кошки, инфицированные вирусом иммунодефицита кошек (ВИК) и вирусом лейкемии кошек (ВЛК), восприимчивы к тем же заболеваниям, что и кошки, свободные от ретровирусной инфекции. Зачастую клинические признаки, обнаруженные при обследовании, могут быть не связаны с ретровирусной инфекцией. Кроме того, тестирование на ретровирус может диагностировать только инфицирование, а не клиническое заболевание. Инфицирование ВИК или ВЛК в течение многих лет может не вызывать клинического заболевания. Однако статус ВИК и ВЛК целесообразно устанавливать у всех кошек, здоровых или больных, поскольку наличие ретровирусной инфекции может влияет на состояние здоровья и долгосрочный прогноз.

Ведение пациента с ВИК/ВЛК

Все кошки, живущие в одном доме с зараженной ретровирусом кошкой, должны быть протестированы. Если в одном доме идентифицированы ВИК/ВЛК положительные и отрицательные кошки, владелец должен быть проинформирован о потенциальной опасности для неинфицированных кошек. Хотя риск передачи ВИК или ВЛК невелик, лучшим средством предотвращения распространения является изоляция инфицированных особей.

ВИК

ВИК может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита у кошек, подобно вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) у людей, и может привести к увеличению риска развития оппортунистических инфекций, неврологических заболеваний и опухолей. Однако ВИК не вызывает серьезных симптомов у большинства естественно зараженных кошек. При правильном уходе, инфицированные ВИК кошки могут прожить много лет и умереть от несвязанных с инфицированием причин. Таким образом, ВИК оказывает незначительное влияние на популяцию кошек. Продолжительность жизни сходна с таковой неинфицированной кошки и качество жизни обычно довольно высоко в течение многих лет.

ВЛК

ВЛК более патогенен, чем ВИК, и в течение многих лет он считался основной причиной смерти у кошек. Это уже не так, поскольку распространенность и значение ВЛК уменьшились. ВЛК может вызывать различные клинические признаки, включая опухоли, иммуносупрессию, гематологические расстройства и иммуно-опосредованные заболевания. Заболевания, вторичные по отношению к иммуносупрессии, вызывают различные клинические признаки у инфицированных ВЛК кошек, и важно учитывать, что многие из этих заболеваний поддаются лечению. Смертность у инфицированных ВЛК кошек в домах, где содержатся несколько животных, составляет примерно 50% за 2 года и 80% за 3 года. Тем не менее, при надлежащем уходе, инфицированная ВЛК кошка, не имеющая контактов с сородичами, может прожить намного дольше.

Групповое содержание кошек

ВИК

ВИК передается главным образом через покусы. Если инфицированная кошка мирно уживается с остальными — вирус вряд ли будет распространяться

Все кошки при групповом содержании должны быть стерилизованы

Не следует вводить в группу новых животных из-за повышенного риска покусов

Польза вакцинации ВИК-негативных кошек в таких группах спорна

ВЛК

ВЛК в основном передается через социальные контакты, а также через покусы

Если в группе обнаружена ВЛК-положительная кошка, остальные, скорее всего, уже контактировали с ВЛК и невосприимчивы к новой инфекции

Риск того, что взрослые ВЛК-негативные кошки станут серопозитивными при проживании с заражённой, составляет приблизительно 10%-15% (в этом случае наиболее вероятна реактивация латентной инфекции, а не заражение от другой кошки)

Если владельцы не могут изолировать инфицированную кошку, остальные кошки должны быть вакцинированы против ВЛК

Владельцы должны быть проинформированы о том, что вакцинация не обеспечивает высокий уровень защиты при постоянном контакте с вирусом

Кошки индивидуального содержания

ВИК и ВЛК: Общие меры

Инфицированные кошки должны содержаться строго в помещении для предотвращения заражения других кошек и избегания контакта кошки с иммуносупрессией с другими инфекционными агентами

Осмотр врачом не реже одного раза в полгода для обнаружения изменений в состоянии здоровья

И мужские, и женские особи должны быть кастрированы для снижения стресса, связанного с эструсом и спариванием

ВИК и ВЛК: Уход и госпитализация

При проведении хирургических вмешательств инфицированным кошкам, обычно нет повышенного риска осложнений. Однако рекомендовано периоперационное введение антибиотиков.

Кошки, инфицированные ретровирусом, могут быть размещены отдельных клетках в том же помещении, что и другие пациенты. Их не следует помещать в инфекционный стационар совместно с кошками, страдающими от других инфекций

Если кошка заболела, необходимо оперативно выявить вторичные заболевания для обеспечения раннего терапевтического вмешательства

Применяемые препараты — см. Таблицы

Большинство кошек с ретровирусной инфекцией отвечают на препараты для лечения вторичной инфекции так же, как и неинфицированные, хотя может потребоваться более продолжительный и более агрессивный курс (например, антибиотикотерапии)

Необходимо избегать применения кортикостероидов и других иммунодепрессантов или препаратов, подавляющих функцию костногомозга

  • Не стоит применять гризеофульвин, который может вызвать подавление функции костного мозга

  • Филграстим противопоказан, так как может привести к увеличению вирусной нагрузки

  • Эритропоэтин и инсулиноподобный фактор роста можно безопасно использовать у ВИК-инфицированных кошек

ВИК: Дополнительные меры

Вторичная инфекция у инфицированных ВИК кошек может привести к прогрессированию инфекции ВИК

Имеет смысл избегать вакцинаций в возможных случаях (взрослые кошки, содержащиеся исключительно в помещении)

Иммуностимуляция, вызванная вакциной, может привести к прогрессированию инфекции ВИК за счет изменения неустойчивого баланса между иммунной системой и вирусом

Рекомендованы ежегодные ОА крови и мочи и биохимический анализ крови

ВЛК: Дополнительные меры

Инфицированные ВЛК кошки должны вакцинироваться согласно рекомендациям

Кошки, инфицированные ВЛК, могут не иметь адекватного иммунного ответа на вакцинацию. В связи с этим стоит рассмотреть целесообразность более частых вакцинаций (например, один раз в полгода).

ОА крови раз в полгода; биохимический анализ крови и анализ мочи ежегодно

Протоколы лечения

Противовирусная терапия

Большинство антивирусных препаратов, используемых у кошек, предназначены для лечения ВИЧ-инфекции у людей

Некоторые могут использоваться для лечения инфекции ВИК, потому что большинство ферментов, присутствующих в ВИК и ВИЧ имеют сходную чувствительность к различным ингибиторам

Нуклеозидные аналоги обычно менее эффективны против ВЛК, чем против ВИК, поскольку ВЛК не так тесно связан с ВИЧ

Только немногие контролируемые исследования антивирусных препаратов были выполнены на кошках, а множественные протоколы, обычно используемые при ВИЧ-инфекции, не изучались вообще

Многие противовирусные препараты являются токсичными и могут вызывать миелосуппрессию

Противовирусные препараты в настоящее время используются только в исключительных случаях ВИК и ВЛК

Иммуномодулирующая терапия

Некоторые неконтролируемые исследования показали резкое клиническое улучшение на иммуномодулирующей терапии, но эти эффекты обычно не наблюдаются в контролируемых исследованиях

Четкое доказательство эффективности отсутствует

Теоретически, иммуномодулирующая терапия может восстановить работу иммунной системы и позволить пациентам контролировать вирусную нагрузку

  • Нет исследований с достаточной степенью доказательности

  • При заражении ВИК стимуляция иммунной системы может быть даже противопоказана, поскольку может привести к увеличению вирусной репликации путем активации латентно инфицированных лимфоцитов и макрофагов

Как я веду ВИК-позитивных кошек

Если клинических признаков нет

Лечение не требуется

Рекомендовать безвыгульное содержание, не вакцинировать

Если присутствуют клинические признаки

Всегда искать первичное заболевание

Только ВИК обычно не вызывает клинических признаков

Лечить первичное заболевание

ВИК + стоматит

Избегать использования глюкокортикоидов

Я ​​начинаю с азидотимидина 5-10 мг / кг ПО каждые 12ч и антибиотиков

Если стоматит сохраняется, рекомендуется удаление всех зубов (обычно за 2 хирургических вмешательства с полным удалением всех корней зубов, подтвержденным рентгенографией)

ВИК + неврологическая симптоматика

Искать первичное заболевание, ответственное за неврологические признаки

Лечить основное заболевание

Если нет первичного заболевания и неврологические признаки считаются результатом заражения ВИК, начинать азидотимидин 5-10 мг / кг ПО каждые 12ч

ВИК + рецидивирующая инфекция

Лечить рецидивирующую инфекцию (например, долгосрочная антибиотикотерапия)

Мониторинг вирусной нагрузки путем количественного РНК ПЦР-тестирования

Мониторинг количества CD4 + и CD8 + Т-лимфоцитов

  • Если вирусная нагрузка высокая, а количество CD4 + Т-лимфоцитов низкое, рассмотреть терапию противовирусными препаратами (например, плериксафор 0,5 мг / кг ПК каждые 12ч или азидотимидин 5-10 мг / кг ПО каждые 12ч)

Как я веду ВЛК-позитивных кошек

Если клинических признаков нет

Лечение не требуется

Строго безвыгульное содержание

Если присутствуют клинические признаки

Всегда искать первичное заболевание

Только ВЛК обычно не вызывает клинических признаков. Лечить первичное заболевание

ВЛК + лимфома

Начинать химиотерапию (например, циклофосфамид, винкристин, преднизолон)

Обсудить осторожный прогноз с владельцами

ВЛК + анемия

Искать основное заболевание, которое может вызывать анемию (например, лимфома, миелодиспластический синдром)

Лечить основное заболевание +

  • Гемотрансфузии при тяжелой анемии

  • Эритропоэтин 100 МЕ/кг ПК каждые 48ч

Если эффекта нет, назначить глюкокортикоиды. Анемия у инфицированных ВЛК кошек может иметь иммунноопосредованное происхождение, поэтому некоторые кошки могут показать значительное улучшение

ВЛК + неврологические нарушения

Искать основное заболевание (например, лимфому), ответственное за неврологические симптомы

Лечить основное заболевание

Если нет основного заболевания и предполагается, что неврологическая симптоматика это результат инфицирования ВЛК — начинать лечение азидотимидином 5 мг / кг ПО каждые 12ч

ВЛК + рецидивирующая инфекция

Лечить рецидивирующую инфекцию (например, антибиотики длительным курсом)

Рассмотреть применение иммуномодуляторов (например, кошачий интерферон-Ω 106 IU/кг ПК каждые 24ч или стафилококковый протеин A [SPA] 10 мкг/кг внутрибрюшинно два раза в неделю)

Таблица 1. Противовирусные препараты в терапии ВИК и ВЛК

 

Препарат

Инфекция

Эффективность in Vitro

Контролируемые исследования in Vivo

Эффективность in Vivo

Мнение автора

Уровень доказательности

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)

Азидотивудин

ВИК

Да

Да

Да

Эффективен для некоторых кошек (напр., при стоматите, неврологических нарушениях)

1

ВЛК

Да

Да

Нет

Не очень эффективен

1

Ставудин

ВИК

Да

Нет Не исследовалось Возможно эффективен,

но нет исследований на кошках

4

ВЛК

Не исследовалось

Нет Не исследовалось Возможно эффективен,

но нет исследований на кошках

4

Диданозин

ВИК

Да

Да Да Эффективен в одном исследовании, но имеет неврологические побочные эффекты

2

ВЛК

Да

Нет Не исследовалось Возможно эффективен,

но нет исследований на кошках

4

Залцитабин

ВИК

Да

Нет Не исследовалось Возможно эффективен,

но нет исследований на кошках

4

ВЛК

Да

Да

Нет

Не очень эффективен

2

Ламивудин

ВИК

Да

Да

Нет Не очень эффективен и токсичен в высоких дозах

2

ВЛК

Не исследовалось

Нет

Не исследовалось

Возможно эффективен,

но также токсичен

4

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)

Сурамин

ВИК

Не исследовалось

Нет

Не исследовалось Возможно эффективен, но слишком токсичен

4

ВЛК

Не исследовалось Нет Не исследовалось Возможно эффективен, но слишком токсичен

2

Нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НтНИОТ)

Фоскарнет

ВИК

Да

Нет

Не исследовалось Эффективен in vitro, но слишком токсичен

4

ВЛК

Да4 Нет Не исследовалось Эффективен in vitro, но слишком токсичен

4

Рибавирин ВИК Да4 Нет Не исследовалось Возможно эффективен, но слишком токсичен для кошек

4

ВЛК Да Нет Не исследовалось Возможно эффективен, но слишком токсичен для кошек

4

Ингибиторы проникновения

Плериксафор

ВИК

Да

Да

Да

Показал некоторый эффект в исследовании, можно рассмотреть применение

1

ВЛК

Не исследовалось

Не исследовалось

Не исследовалось

Скорее всего неэффективен

4

Таблица 2. Иммуномодуляторы в терапии ВИК и ВЛК

Препарат Инфекция Эффективность in Vitro Контролируемые исследования in Vivo Эффективность in Vivo Мнение автора Уровень доказательности
Интерфероны
Человеческий интерферон-альфа ПК в высоких дозах

ВИК

Да Нет Не исследовалось Вероятно неэффективен 4

ВЛК

Да Да Нет Неэффективен 1
Человеческий интерферон-альфа ПО в низких дозах

ВИК

Да Да Да Неэффективен 1

ВЛК

Да Да Нет Есть некоторый эффект (наиболее вероятно при вторичных инфециях) 1
Кошачий интерферон-омега

ВИК

Да Да Нет Неэффективен 1

ВЛК

Да Да Да Есть некоторый эффект (наиболее вероятно при вторичных инфециях) 1
Цитокины и факторы роста
Филграстим

ВИК

Не исследовалось Да Нет Противопоказан (может привести к увеличению вирусной нагрузки) 3

ВЛК

Не исследовалось Да Нет Неэффективен 3
Сарграмостим

ВИК

Не исследовалось Да Нет Противопоказан (может привести к увеличению вирусной нагрузки) 2

ВЛК

Не исследовалось Нет Не исследовалось Вероятно противопоказан (может привести к увеличению вирусной нагрузки) 2
Эритропоэтин

ВИК

Не исследовалось Да Да Мало эффективен у кошек с анемией и нейтропенией 2

ВЛК

Не исследовалось Нет Не исследовалось Вероятно эффективен у кошек с анемией и нейтропенией 4
Инсулиноподобный фактор роста 1

ВИК

Не исследовалось Да Да Возможно эффективен у молодых кошек 2

ВЛК

Не исследовалось Нет Не исследовалось Вероятно неэффективен 4
Индукторы интерферона и цитокинов
Стафилококковый протеин А

ВИК

Не исследовалось Нет Не исследовалось Вероятно противопоказан 4

ВЛК

Не исследовалось Да Да Малоэффективен 1
Propionibacterium acnes

ВИК

Не исследовалось Нет Не исследовалось Вероятно противопоказан 4

ВЛК

Не исследовалось Нет Не исследовалось Вероятно неэффективен 3

Вакцина БЦЖ

ВИК

Не исследовалось Нет Не исследовалось Вероятно противопоказан 4

ВЛК

Не исследовалось Да Нет Неэффективен 2
Serratia marcesces

ВИК

Не исследовалось Нет Не исследовалось Вероятно противопоказан 4

ВЛК

Не исследовалось Да Нет Неэффективен 2
PID-AVI/PID-ORF (инактивированный Parapoxvirus avis/ovis)

ВИК

Не исследовалось Нет Не исследовалось Вероятно противопоказан 4

ВЛК

Не исследовалось Да Нет Неэффективен 1
Полирибоинозиновая -полирибоцитиловая кислота

ВИК

Не исследовалось Нет Не исследовалось Вероятно противопоказан 4

ВЛК

Не исследовалось Нет Не исследовалось Вероятно неэффективен 4
Ацеманнан

ВИК

Не исследовалось Нет Не исследовалось Вероятно противопоказан 3

ВЛК

Не исследовалось Нет Не исследовалось Возможно малоэффективен 3
Другие препараты с иммуномодуляторной активностью
Левамизол

ВИК

Не исследовалось Нет Не исследовалось Вероятно противопоказан 4

ВЛК

Не исследовалось Нет Не исследовалось Вероятно неэффективен 3
Диэтилкарбамазин

ВИК

Не исследовалось Нет Не исследовалось Вероятно противопоказан 4

ВЛК

Не исследовалось Да Не исследовалось Неэффективен 2
Лактоферрин

ВИК

Не исследовалось Нет Не исследовалось Возможно эффективен у кошек со стоматитом 3

ВЛК

Не исследовалось Нет Не исследовалось Возможно эффективен у кошек со стоматитом 4
Нозоды

ВИК

Не исследовалось Нет Не исследовалось Вероятно противопоказан 4

ВЛК

Не исследовалось Нет Не исследовалось Скорее всего неэффективен 4

Оригинал статьи: https://www.cliniciansbrief.com/article/feline-retrovirus-infection


Поделитесь с друзьями этим материалом

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *